Comment lutter contre les déserts médicaux ?

En effet, cette question inquiète de plus en plus les français. De plus, la fracture médicale se creuse de plus en plus jour après jour. On compte aujourd’hui en France 330 médecins pour 100 000 habitants. Ce qui classe la France au 14e rang des 34 pays de l'OCDE. Il y a beaucoup de désert médicaux en France, surtout en ce qui concerne les spécialistes (Il existe un écart de 1 à 8 pour les spécialistes entre les départements). Autre chiffre important : 63 % des étudiants en médecine n'envisagent pas d'exercer dans une zone rurale.

Contrairement à ce que l’on pourrait penser, les déserts médicaux ne concernent pas seulement les zones rurales, on les trouve aussi dans les quartiers sensibles, et même au cœur de villes, du fait de l'envolée des prix du foncier. Par exemple, dans l'arrière-pays niçois, les professions de santé sont concentrées sur les 15 kilomètres de la bande littorale.

Quels mesures adopter pour répondre à ce problème ? La ministre de la Santé, Marisol Touraine, annonçait un plan de 12 mesures incitatives. Cependant, d’après les sénateurs, est que cela ne suffit pas. « On propose, par exemple, une prime de 1 200 euros par mois à un étudiant pour s'installer, une fois diplômé, dans des zones dépeuplées, mais les intéressés ignorent ce dispositif et la plupart d'entre eux sont issus de milieux favorisés, et donc moins sensibles à ce genre d'arguments... ».

« Il n'est pas possible et même pas souhaitable d'avoir un médecin dans chaque village, estime Hervé Maurey , sénateur. D'autant qu'infirmières et pharmaciens peuvent accomplir certains actes assumés aujourd'hui par des médecins ». Indice qui va dans ce sens : le nombre d'infirmières libérales a augmenté de 33 % dans les zones sous-dotées. Finalement, ce ne sont peut-être pas les médecins qu'il faut encourager, mais les infirmières et elles en ont besoin.

Source : http://www.lepoint.fr/chroniqueurs-du-point/jerome-cordelier/comment-lutter-contre-les-deserts-medicaux-07-02-2013-1625003_244.php

Les maternités en France

En France depuis les décrets du 9 octobre 1998, les maternités sont classées en trois types selon le type de soins qu'elles pourraient apporter aux nouveau-nés.

• Les maternités de type 1 : Pour la prise en charge des grossesses normales. Il y a cependant la présence d’un pédiatre pour l’examen du nouveau-né et la prise en charge de la mère dans certaines situations fréquentes sans gravités.

• Les maternités de type2 : Pour la prise en charge des grossesses à risque modéré et des nouveau-nés qui nécessitent une surveillance sans réanimation.

Dans certaines régions ces maternités de type 2 sont divisées en sous niveaux :

§  Les types 2a : Elles sont présentes pour la prise en charge des nouveau-nés en néonatalogie qui présentent des pathologies d’intensité modérée.

§  Les types 2b : En plus les maternités types 2a, il y a la présence de lits en soins intensifs pour une surveillance plus rapprochée et la prise en charge de pathologies plus lourdes.

• Les maternités de type3 : Pour la prise en charge des grossesses à haut risque et des nouveau-nés qui présentent des détresses graves. Pour cela en plus d’une unité d’obstétrique et d’une unité de néonatalogie comme pour les maternités de type2, il y a aussi la présence d’une unité de réanimation néonatale.

Après cette réforme il y eu une réorganisation de l’offre et de la demande :

• Fermeture des petites maternités : 36 % des maternités réalisaient moins de 300 accouchements par an en 1975 … plus que 4 % fin 2007

• 52 % des maternités sont privées en 1975 contre 36 % fin 2007

• La durée moyenne de séjour passe de 8 jours en 1975 à 4,7 jours en 2007

En 1975 il y avait 1369 maternités en France, en 2007 il y en avait 572 soit une baisse de 58% en 32 ans.

Malgré cette classification des maternités, la France est passée en quelques années du 7ème rang européen à celui du 20ème  en termes de mortalité infantile, 3,8 décès pour 1000 naissance (rapport publié en 2012).

Source : etudes.isped.u-bordeaux2.fr

Source image : paroledemamans.com

Les soins de santé : de fortes disparités territoriales

Le Journal Du Dimanche (JDD) a récemment publié le classement des villes de France ou les soins médicaux sont les moins accessibles :

1-      En première position on retrouve la ville de Cholet (Maine et Loire) située dans la région du Pays de la Loire qui connait une faible densité de médecin. A Cholet les temps d’attente pour consulter un ophtalmologue est de plus de 6 mois et de 3 mois pour une consultation chez le gynécologue.

2-      La ville du Havre (Seine Maritime) est celle où le temps d’attente pour consulter un gynécologue est le plus long (9 mois). En moyenne en France il faut attendre 1 mois et 10 jours pour un rendez vous chez le gynécologue et un peu moins de 4 mois pour un ophtalmologue.

3-      Paris est la ville où le prix d’une consultation chez un ophtalmologue (58euros) et chez le gynécologue (62euros) est le plus cher de France derrière la ville de Boulogne Billancourt.

4-      A Mâcon (Saône et Loire), le délai moyen d’attente pour un ophtalmologue est de plus de 10 mois. Pour des consultations au prix de 28 euros il faut patienter plus de 13 mois et pour ceux prenant 50 euros par consultation, le délai est de moins d’une semaine.

5-      Mulhouse (Haut Rhin) est l’une des villes où le temps d’attente pour une consultation chez l’ophtalmologue est le plus long (environ 13 mois). Les prix de consultation varient entre 39 et 58 euros.

6-      Boulogne Billancourt (Haut de Seine) est la ville la plus chère de ce classement (236 euros pour un scanner dentaire et 70 euros pour une consultation chez le gynécologue) avec ces tarifs les temps d’attente sont très courts.

A l’inverse c’est la ville d’Ajaccio (en Corse du Sud) qui est la plus accessible avec des temps d’attente courts et des consultations aux tarifs recommandés par la Sécurité Sociale.

Source : http://www.lejdd.fr/Economie/Images/Soins-medicaux-les-villes-les-moins-accessibles

Source image : web-libre.org

La géographie des séjours longs reflète des modes d’accès aux soins!

Depuis la mise en place de la tarification à l’activité (T2A) les établissements hospitaliers sont incités à réduire la durée moyenne des séjours. Cependant, le rapport publié par la directrice de la nouvelle fabrique de territoire ainsi que la Fédération des établissements hospitaliers d’aide à la personne (FEHAP) démontre que les longs séjours sont légitimes.

Ce rapport supprime quelques idées reçues que de nombreuses personnes ont en tête.

En effet, ce ne sont pas les personnes âgées comme beaucoup le pensent qui ont les durées de séjours les plus longs. Les séjours longs ne se situent pas dans les zones avec une démographie vieillissante.

 Mais alors quel facteur intervient dans la durée des séjours ?

La réponse est l’accès aux soins. L’étude a mis en avant que « les établissements publics  produisent proportionnellement plus de séjours longs que les établissements privés ». Les auteurs expliquent ce phénomène par le fait que les établissements publics se situent sur les territoires où l’accès aux soins est limité, en particulier l’offre de médecine de ville. A cela peut s’ajouter le suivi des maladies chroniques (suivi souvent très long) dans le public.

Limiter les séjours longs se révèle difficile aujourd’hui. La T2A a montré ses limites et les auteurs de l’étude ont évoqué sa refonte.

Source : Hospimedia l'agence d'information du secteur hospitalier
http://abonnes.hospimedia.fr/articles/20130128-offre-de-soins-la-geographie-des-sejours-longs

Comment "fabriquer" des malades

Le docteur Sauveur Boukris dénonce dans son dernier ouvrage, La fabrique des malades, "la médecine marketing" et montre comment certains domaines médicaux utilisent nos peurs et nos angoisses afin que nos consommions toujours plus de médicaments et d’examens médicaux. "Le marché de la maladie s'étend et les profits des entreprises concernées progressent", écrit le Dr Boukris, ainsi, on construit des maladies pour vendre des médicaments.

D’après l’auteur de ce livre, cette méthode fonctionne bien dans le domaine de la psychiatrie. En effet, les antidépresseurs auraient « façonné » le diagnostic de la dépression. De même pour les troubles de l’attention et l’hyperactivité qui "touchent" aujourd'hui près de six millions d'enfants américains (contre moins de 500 000 dans les années 1970). Les critères de définition de diabète, de l'hypertension et du cholestérol ont été revus à la baisse. Par exemple, le seuil de glycémie est passé de 1,4g/l à 1,26g/l à partir de l’année 2000. Mieux encore, entre 1,1 et 1,26 g/l, on est désormais considéré comme "pré-diabétique".

Un nouveau marché est donc crée, celui des « pré » (pré-diabète, pré-hypertension, pré-dépression et pré-ostéoporose). La pré-ostéoporose concerne la moitié des femmes âgées de 55 à 65 ans "Or les médicaments contre l'ostéoporose ont un rapport bénéfice/risque défavorable pour ces personnes à faible risque que sont les femmes ménopausées", insiste le médecin et ajoute que "La Sécurité sociale dépense des milliards d'euros pour lutter contre la maladie et, dans le même temps, on crée des millions de malades supplémentaires... qui sont inévitablement source de dépenses supplémentaires".

 Le docteur attaque donc en priorité les industries pharmaceutiques et fabricants d’outils de dépistage qui selon lui sont les responsables du véritables industrie de la maladie.

Et vous, qu’en pensez vous ?

Source : http://www.lepoint.fr/chroniqueurs-du-point/anne-jeanblanc/comment-fabriquer-des-malades-17-01-2013-1616651_57.php

Un smartphone pour ... de meilleurs soins médicaux !

Pour reprendre l’article précédent : « Aujourd’hui il y a plus de téléphone portable dans le monde que de brosses à dents ou de toilettes ! Ces téléphones peuvent prendre des photos, des vidéos, contiennent vos musiques favorites mais ils peuvent vous servirent aussi de GPS, lampe torche, programmer votre cafetière à distance. Vous pouvez grâce à eux naviguer sur le web, appeler, envoyer des sms, mms et email » Il est devenu votre médecin mais il sera aussi bientôt une aide pour les médecin.

Ces nouveaux Smartphones seront équipés d’outils à l’usage professionnel.

En effet ces derniers seront dotés d’outils très performants comme un appareil photo qui permettra de pouvoir obtenir des images de très bonne qualité, grâce à celle-ci les médecins pourront étudier certaine partie du corps avec plus de précision. Les Smartphones seront également équipés d’une fonction vidéo permettant d’examiner des parties du corps très en détail, par exemple pour examiner la partie antérieure de l'œil. Un chercheur de l’université de Washington a récemment transformé son téléphone en spiromètre (pour évaluer la fonction respiratoire).

Autre atout pour ces Smartphones, c’est que ces derniers seront utiles à l’aide au diagnostic, mais aussi pourrait servir de laboratoire. Grâce à eux il deviendra possible d’analyser une goutte de sang, d’urine ou encore de salives grâce à la puce sur le téléphone. Les résultats de l’analyse seront alors affichés (après 30 minutes) sur l’écran du Smartphone. 

Et enfin, il existe d’autres fonctionnalités qui seront d’avantages utiles pour les « consommateurs soucieux de leurs santé et de leurs bien-être » permettant de donner des informations sur leurs états de santé (celles ci pourront être directement envoyées à leur médecin personnel qui pourra en cas d’urgence intervenir très vite.)

Source : Le Monde   http://www.lemonde.fr/sciences/article/2013/01/03/un-medecin-a-portee-de-clavier_1812625_1650684.html

Source image : thibaultpiron.com

Votre nouveau médecin…le smartphone !

Aujourd’hui il y a plus de téléphone portable dans le monde que de brosses à dents ou de toilettes ! 

Ces téléphones peuvent prendre des photos, des vidéos, contiennent vos musiques favorites mais ils peuvent aussi vous servirent de GPS, lampe torche ou programmer votre cafetière à distance. Vous pouvez grâce à eux naviguer sur le web, appeler, envoyer des sms, mms et email, et bientôt il deviendra votre médecin.

Voici trois dispositifs disponibles aux publics.

Le premier dispositif permet de visualiser l'électrocardiogramme (ECG) du patient sur un smartphone  doté d'une application et muni à l'arrière d'un étui contenant deux électrodes plates. Pour s’en servir rien de plus simple, il suffit pour le patient de placer un doigt sur les deux électrodes et le tracé de l’ECG se fait automatiquement. Ce dispositif est très récent et vient juste (décembre 2012) d’être homologué par la FDA (Food and Drug Administration) et a reçu le marquage CE pour sa commercialisation aux Etats Unis et en Europe. Ce dispositif peut s’avérer très utile aux patients souffrant d’une pathologie cardiaque.

Le deuxième dispositif existant est un système d'échographie de poche. Ce dispositif comporte une sonde reliée par câble à un smartphone sur lequel l'opérateur visualise les images (cela dépend des modèles, un des systèmes plus récent n’a plus besoin du fil pour relier la sonde d’échographie au smartphone). Cet échographe portatif comporte également un Doppler couleur pour l'imagerie en temps réel du flux sanguin. « Ces dispositifs portatifs pourraient se révéler utiles en zones rurales ainsi que dans les pays en voie de développement. ».

Le troisième dispositif envoie toute une série de paramètres vitaux sur un petit écran fixé au poignet du malade. Toutes les données du patient sont ainsi transmises à son médecin en continu sur son  smartphone ou sa tablette. Ainsi n’importe où le patient se trouve il peut être suivi par son médecin.

La suite dans le prochain article…

Source : Le Monde   http://www.lemonde.fr/sciences/article/2013/01/03/un-medecin-a-portee-de-clavier_1812625_1650684.html

 Source : ehealth-planet.com

Vers une convergence des échelles de tarifs public/privé ?

Depuis 2005, les hôpitaux et les cliniques sont financés via la tarification à l’activité (T2A). Ce système est fondé sur des groupes homogènes de malades (GHM), regroupant des séjours ayant consommé en moyenne le même nombre de ressources. Les prix sont définis au niveau national.

Compte tenu des différences de départ entre les activités effectives des hôpitaux privés et public, deux tarifs ont été prévus. Une convergence était attendue pour 2018 mais le nouveau gouvernement a suspendu cette idée sous la demande de nombreux hospitaliers publics.

Vous me direz pourquoi le public ne veut pas entendre parler de cette convergence ? Voici quelques arguments qui vous mettront sur la voie.

•  Les hôpitaux publics assurent des services d’urgences généraux.
•  Les hôpitaux publics assurent la formation des internes ce qui oblige « le chef » à surveiller leurs gestes surtout dans les premières années.
•  Les hôpitaux publics sont des lieux privilégiées pour la recherche médicale ce qui entraîne des surcoûts.
• L’hôpital public accueille toutes les pathologies alors que les hôpitaux privés envoient vers le public les cas les plus difficiles ou économiquement faible.
• L’hôpital public est parfois contraint de garder des patients plus longtemps du fait de leur pauvreté.

Cependant à chaque argument il y a une solution donc cela ne suffit pas à supprimer l’idée de convergence.

Par exemple en ce qui concerne les urgences, il serait possible de substituer aux seules urgences publiques hospitalières un réseau de points d’urgences privés organisés dans chaque ville.

Deuxièmement en ce qui concerne la formation des internes, le problème est que les hôpitaux privés sont souvent spécialisés dans certains domaines et les internes souhaitent exercer la même variété de gestes techniques que dans le public.

A partir de ces quelques remarques la question peut donc finalement se poser :

           

Faut-il oui ou non revenir à une convergence des tarifs public/privé ?

Source : http://blogs.rue89.com/matouk/2012/11/21/hopitaux-quelle-convergence-228986